How and when to use iSGLT2 (gliflozins) in clinical practice: a consensus for clinical practice proposed by the SFD, the SFC, the CNCF and the SFNDT
Quand et comment utiliser les inhibiteurs de SGLT2 ou gliflozines en pratique clinique ?
Résumé
Des essais thérapeutiques contrôlés (ETC), conduits en double aveugle contre placebo, ont démontré que les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2), qui seront appelés gliflozines dans ce document, apportent des bénéfices cliniques majeurs chez les patients ayant un diabète de type 2 (DT2), notamment en permettant de réduire la mortalité toute cause associée à cette maladie [1-3]. Ce bénéfice provient pour une large part d’une diminution ample du risque d’insuffisance cardiaque (IC) et des complications de l’IC et d’une diminution de la progression de la maladie rénale chronique (MRC). Ce bénéfice est unique et spécifique à cette classe au sein des traitements du DT2 et est indépendant de l’effet exercé sur la diminution de la glycémie [4]. Qu’il y ait ou non un DT2, des effets bénéfiques majeurs ont été confirmés dans l’IC, quelle que soit la valeur de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) et en cas de MRC, dont la définition a pu varier dans les divers ETC et leurs analyses [1, 5]. La MRC du patient ayant un DT2 a été définie dans le consensus de l’ADA-EASD de 2022 [6] comme suit : une diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieure à 60 ml/min/1,73 m² et/ou une albuminurie c’est-à-dire un rapport albumine sur créatinine urinaire (RAC) supérieur à 30 mg/g. C’est la définition qui sera aussi adoptée dans ce texte. Ainsi, les gliflozines qui étaient initialement destinées au traitement des patients ayant un DT2 via la diminution de la glycémie qu’elles permettent, ont vu leurs indications s’étendre progressivement vers des patients ayant une IC ou ayant une MRC, qu’ils aient ou non un DT2 [1, 7]. De ce fait, en pratique quotidienne, de nombreux médecins non-diabétologues doivent prescrire des gliflozines chez des patients ayant un DT2 ou n’en ayant pas, afin de leur apporter le bénéfice clinique spécifique à cette classe thérapeutique.
Domaines
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