Article Dans Une Revue Journal of Neurosurgery Année : 2025

Conservative management of brain arteriovenous malformations: results of the prospective observation registry of a pragmatic trial

Tim Darsaut , Jean-Christophe Gentric , Jonathan Heppner , Camille Lopez , Roland Jabre , Daniela Iancu , Daniel Roy , Alain Weill , Michel Bojanowski , Chiraz Chaalala , Pierre-Olivier Comby , David Roberge , Christophe Cognard , Anne-Christine Januel , Jean-Francois Sabatier , Hubert Desal , Vincent Roualdes , Jean-Christophe Ferre , Quentin Alias , Chrysanthi Papagiannaki , Stéphane Derrey , Stanislas Smajda , Sorin Aldea , Thomas Gaberel , Charlotte Barbier , Xavier Barreau , Gaultier Marnat , Vincent Jecko , Rene Anxionnat , Isabelle Merlot , Thanh Nguyen , Mohamad Abdalkader , Chloe Dumot , Roberto Riva , Thomas Graillon (1, 2, 3) , Lucas Troude , Basile Kerleroux , Irene Ollivier , Remy Beaujeux , Grégoire Boulouis , Alexia Planty-Bonjour , Laurent Spelle , Vanessa Chalumeau , Olivier Naggara , Pierre-Henri Lefevre , Marine Le Corre , Eimad Shotar , Andrew Carlson , Alessandra Biondi , Laurent Thines , Rabih Tawk , Thien Huynh , Robert Fahed , J. Max Findlay , Emmanuel Chabert , Justine Zehr , Guylaine Gevry , Ruby Klink , Geraldine Viard , Elsa Magro , Jean Raymond , _ _ , Daniela Iancu , Daniel Roy , Alain Weill , Jean Raymond , Pierre-Olivier Comby , Michel Bojanowski , Chiraz Chaalala , Roland Jabre , David Roberge , Tim Darsaut , Jonathan Heppner , Cian O’kelly , Michael Chow , J. Max Findlay , Jeremy Rempel , Robert Fahed , Howard Lesiuk , Brian Drake , Marlene dos Santos , Jean-Christophe Gentric , Camille Lopez , Michel Nonent , Julien Ognard , Mourad Cheddad El-Aouni , Elsa Magro , Romuald Seizeur , Serge Timsit , Olivier Pradier , Hubert Desal , Romain Boursier , François Thillays , Vincent Roualdes , Michel Piotin , Raphael Blanc , Stanislas Smajda , Sorin Aldea , Christophe Cognard , Anne-Christine Januel , Jean-François Sabatier , Lionel Calviere , Jean-Yves Gauvrit , François Eugene , Jean-Christophe Ferre , Quentin Alias , Julien Boucherit , Xavier Morandi , Isabelle Lecouillard , Aurelien Briens , Thomas Ronziere , Stephane Vannier , Denis Trystram , Olivier Naggara , Christine Rodriguez-Regent , Basile Kerleroux , Charlotte Barbier , Thomas Gaberel , Evelyne Emery , Emmanuel Touze , Chrysanthi Papagiannaki , Stéphane Derrey , Omer Eker , Roberto Riva , Isabelle Pellisou-Guyotat , Jacques Guyotat , Monsef Berhouma , Chloé Dumot , Alessandra Biondi , Laurent Thines , Nassim Bougaci , Guillaume Charbonnier , Serge Bracard , René Anxionnat , Benjamin Gory , Isabelle Merlot , Thierry Civit , Valérie Bernier-Chastagner , Xavier Barreau , Gaultier Marnat , Vincent Jecko , Guillaume Penchet , Edouard Gimbert , Aymeri Huchet , Denis Herbreteau , Grégoire Boulouis , Richard Bibi , Héloïse Ifergan , Kévin Janot , Alexia Planty-Bonjour , Stéphane Velut , Hervé Brunel , Pierre-Hugues Roche , Thomas Graillon , Hadrien Peyriere , Jean-Marc Kaya , Adamou Touta , Lucas Troude , Sébastien Boissonneau , Frédéric Clarençon , Eimad Shotar , Nader Sourour , Stéphanie Lenck , Kévin Premat , Anne-Laure Boch , Philippe Cornu , Aurélien Nouet , Vincent Costalat , Alain Bonafe , Cyril Dargazanli , Gregory Gascou , Pierre-Henri Lefevre , Carlos Riquelme , Marine Le Corre , Rémy Beaujeux , Raoul Pop , François Proust , Hélène Cebula , Irène Ollivier , Giorgio Spatola , Laurent Spelle , Vanessa Chalumeau , Sophie Gallas , Léon Ikka , Cristian Mihalea , Augustin Ozanne , Jildaz Caroff , Emmanuel Chabert , Charbel Mounayer , Aymeric Rouchaud , François Caire , Frédéric Ricolfi , Pierre Thouant , Catherine Cao , Klaus-Luc Mourier , Walid Farah , Thanh Nguyen , Mohamad Abdalkader , Thien Huynh , Rabih Tawk , Andrew Carlson , Luciana Alves Oliveira Silva , Nayara de Lima Froio , Gisele Sampaio Silva , Francisco Mont’alverne , Jose Luri Martins , George Nunes Mendes , Rodrigo Rivera Miranda
Tim Darsaut
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Jose Luri Martins
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George Nunes Mendes
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Résumé

OBJECTIVE Many patients recruited in the Treatment of Brain Arteriovenous Malformations Study (TOBAS) are managed conservatively. The aim of this study was to monitor what happened to those patients. METHODS TOBAS comprises two randomized controlled trials and multiple prospective registries. All patients with brain arteriovenous malformations (AVMs) can participate. This report concerns patients selected for conservative management. The primary trial outcome measure is related death or dependency (modified Rankin Scale [mRS] score > 2) at 10 years. Secondary outcomes include intracranial hemorrhages, nonhemorrhagic neurological events, and serious adverse events (SAEs). For this report, outcome results are presented using patient-years, Kaplan-Meier survival curves, and Cox log-rank tests. There was no blinding. RESULTS From June 2014 to May 2021, 1010 patients were recruited, of whom 498 (49%) were proposed the prospective observation registry. After exclusions, 434 (87%) patients remained for analysis. The majority of patients had unruptured AVMs (378/434 [87%]), of which 195 (52%) were low grade (Spetzler-Martin grade I or II). During a mean follow-up period of 3.2 years (total 1368 patient-years), the primary outcome occurred in 23 of 434 (5%) patients, corresponding to an incidence of 1.7 (95% CI 1.1–2.5) per 100 patient-years. For unruptured AVMs the incidence was 1.1 (95% CI 0.7–1.9) per 100 patient-years, and for low-grade unruptured AVMs it was 0.6 (95% CI 0.2–1.7) per 100 patient-years. Poor outcomes were more frequent in patients with a history of rupture (HR 5.6 [95% CI 2.4–13.0], p < 0.001), infratentorial AVMs (HR 2.9 [95% CI 1.1–7.3], p = 0.027), and age ≥ 55 years (HR 3.2 [95% CI 1.4–7.6], p = 0.007). Major intracranial hemorrhage occurred in 35 of 434 (8%) patients (incidence of 2.6 [95% CI 1.9–3.6] per 100 patient-years; 2.0 [95% CI 1.3–2.9] per 100 patient-years for unruptured AVMs and 1.3 [95% CI 0.6–2.6] per 100 patient-years for low-grade unruptured AVMs). Major AVM hemorrhages were more frequent in ruptured (HR 4.4 [95% CI 2.1–8.9], p < 0.001), large (HR 2.6 [95% CI 1.1–6.6], p = 0.039), and high-grade (HR 2.5 [95% CI 1.2–5.3], p = 0.013) AVMs and those with deep venous drainage (HR 2.1 [95% CI 1.1–4.2], p = 0.032). SAEs occurred in 48 of 434 (11%) patients (incidence of 3.6 [95% CI 2.7–4.8] per 100 patient-years). For unruptured AVMs the incidence was 2.8 (95% CI 2.0–4.0) per 100 patient-years, and for low-grade unruptured AVMs it was 1.8 (95% CI 1.0–3.2) per 100 patient-years. CONCLUSIONS Nearly half of TOBAS participants were observed. Rates of untoward neurological events were within expected boundaries.

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Tim Darsaut, Jean-Christophe Gentric, Jonathan Heppner, Camille Lopez, Roland Jabre, et al.. Conservative management of brain arteriovenous malformations: results of the prospective observation registry of a pragmatic trial. Journal of Neurosurgery, 2025, 142 (3), pp.637-646. ⟨10.3171/2024.5.JNS24623⟩. ⟨hal-05507979⟩
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